Por AGR News
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El gobernador Pedro Pierluisi Urrutia vetó el Proyecto del Senado 1349 que establecería un proceso expedito para finiquitar las controversias planteadas por aseguradoras privadas sobre pagos a proveedores privados de servicios de salud.

Con la pieza legislativa se pretendía enmendar el Código de Seguros de Salud para acelerar estos procesos que, de acuerdo con el senador por el Distrito de Ponce, Ramón Ruiz Nieves,-coautor de la medida-, pueden tardar entre 12 a 18 meses.

De acuerdo con la información ofrecida por La Fortaleza, el proyecto fue vetado “porque el capítulo 30 del Código de Seguros ya tiene un proceso expedito de pagos a las aseguradoras”.

“Si se hubiera aprobado, el Comisionado de Seguros se habría convertido en juez y parte en cuanto a las disputas por pagos a proveedores médicos y tendría el poder de resolver las mismas de forma sumaria, lo que atentaría contra el debido proceso de ley”, argumentó la oficina del Primer Ejecutivo.

Por el contrario, Ruiz Nieves advirtió que al no haber controles sobre el tiempo que puede tomar un reclamo de reconciliación de facturas y pagos de las aseguradoras privadas, el número de médicos que brinda servicios en Puerto Rico continuará en picada.

“El problema mayor que tienen los médicos en Puerto Rico es el proceso de facturación y de reconciliación ya que los tienen esperando un año y hasta año y medio, mientras tanto desangra sus líneas de crédito o termina en una pérdida de dinero por un servicio que se brindó ya que, por ejemplo, la aseguradora le puede decir ‘te voy a pagar $320,000’ de una deuda acumulada de $750,000 y los médicos aceptan para no afectar más su crédito”, comentó el legislador.

El senador advirtió también que el veto podría abonar a la inestabilidad en otros sectores de la industria de salud local debido a que las controversias por los pagos aplican también a otros proveedores como farmacias y laboratorios.

“Esta medida no se trataba de un beneficio contributivo, sino que se buscaba obligar a las aseguradoras privadas a responder tal y como ocurre dentro del modelo de prestación de servicios bajo el Plan Vital, donde ya existe un proceso expedito que lo ha llegado a ser el plan que mejor está pagando en estos momentos”, destacó el senador.

El proceso expedito propuesto establece un término inicial de 30 días desde que la aseguradora active la reconciliación de facturas y pagos, que podría extenderse por acuerdo mutuo 20 días adicionales. De no haber una solución el asunto pasa al Comisionado de Seguros para que en un plazo no mayor de 30 días adjudique de manera sumaria la controversia y establezca la deuda a pagarse, con los intereses aplicables, así como el proceso de revisión judicial de dicha determinación.

Por otro lado, Ruiz Nieves cuestionó los motivos detrás del veto cuando en 2023 Pierluisi Urrutia firmó una medida similar que se convirtió en la Ley 30 del 2023 y por medio de la cual se enmendó la Ley de la Administración de Seguros de Salud.

“Esta ley estableció precisamente el mismo proceso que se propuso, pero para los servicios relacionados al Recinto de Ciencias Médicas (de la Universidad de Puerto Rico). Antes de que la firmara las aseguradoras estaban por la libre con las reclamaciones y para colmo no había restricciones a la hora de renegociar con el gobierno, aunque tuvieran deudas. Lo que se hizo fue que se cerró este proceso de conciliación a 60 días”, añadió Ruiz Nieves, quien aseguró que “los planes médicos metieron mucha presión para que el proyecto fuera vetado”, concluyó.